葡眾奇妙旅程

不讓徐總洗腎憾事重演

2004-10康健雜誌71期作者：張曉卉

徐生明因為長期痛風導致洗腎，嚇得一些失聯的痛風老病號主動回頭找醫師。痛風患者，如何不要走上洗腎一途？

中華奧運棒球代表團總教練徐生明因為長年痛風，帶隊辛勞，引發腎功能衰竭（俗稱尿毒症），需洗腎救命，棒球界震驚、球迷惋惜，痛風病人恐慌。

「一些失聯的痛風老病號因徐教練事件，自動跑回來找醫生，」台北榮總過敏免疫風濕科主治醫師蔡長祐提到。

病人和民眾對醫生發出疑問，痛風不就是一種常在大啖佳餚、大口喝酒之後，半夜關節痛得受不了，跑急診、吃些止痛藥的老毛病而已，怎會和尿毒症扯上關係？

沒錯，痛風俗稱「帝王病」，古時元世祖忽必烈、亞歷山大大帝、法王路易十四，到美國總統富蘭克林都是痛風病人，經常是飽食美酒佳餚（尤其是海鮮）後發生急性關節炎，大腳趾是最常見部位，疼痛劇烈得像刀割，連蓋被單、風吹都會痛得跳

起來。

主要因為身體普林（purine，或稱嘌呤）代謝異常，造成血液尿酸濃度增高。普林是細胞核主要構成物質──核酸的主要成分，普林代謝後最終產物稱為尿酸。當尿酸濃度超過7mg/dl（每100㏄血液含7毫克），會形成尿酸鈉鹽微細結晶，沈澱在身體各個器官，包括關節、血管、心臟、腎臟，繼而引發關節炎反覆發作、關節變形；痛風石造成皮膚潰瘍發炎；加速動脈硬化；冠狀動脈心臟病；腎臟病變等併發症。

腎臟病變是痛風最常見、最嚴重的併發症。徐生明的主治醫師，台北榮總腎臟科主任楊五常指出，痛風引起腎衰竭的機制包括：

▋尿酸鈉鹽引起腎結石

超過三分之二的尿酸是由腎臟過濾被排泄到尿液中，所以腎臟可說是全身尿酸濃度最高的器官，加上血中尿酸高，會使尿液偏酸，容易形成尿酸結石，小的結石可隨尿液排出，大的結石會阻塞腎小管或輸尿管，造成腎絞痛、感染等病變，甚至腎臟功能衰竭。

▋腎間質腎炎

尿酸鈉鹽結晶會沈澱在腎臟毛細血管壁，也就是間質組織，引起發炎反應，長久下來造成腎間質腎炎，會使腎臟萎縮、硬化，晚期發生腎衰竭。

▋高血壓

尿酸高的人常合併有高血壓、高血脂問題，血壓高會增加腎絲球壓力，造成腎絲球變硬、纖維化，使得腎臟血液循環惡化、血壓又更高，惡性循環下，腎功能走下坡。

▋非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）

痛風控制不好，反覆發作，常吃止痛藥壓住病情，止痛藥的毒性，會讓腎臟提早報銷。

徐生明從罹患痛風演變至需要洗腎，推估主因與痛風控制不好、常吃止痛藥、血壓高、尿酸高、長期辛勞，使得腎臟功能連續投出壞球，今年2月腎功能剩下正常人的兩成，奧運出國前掉到剩12%，雅典氣候炎熱、水分流失快、賽程緊湊、飲食失調，回國後腎功能僅餘8%，屬於末期腎病變，需洗腎或換腎治療，否則連生命都可能三振出局。

由於家屬還在接受評估，短期無腎可換，而徐生明還有殘餘腎功能，適合選擇腹膜透析，「不必像血液透析每兩三天得跑醫院，可以居家自理，晚上睡覺時操作，日間作息如常，操作得宜，還可將殘餘腎功能多撐上好幾年，」楊五常表示。

如何避免痛風變成尿毒症？

回到許多人關心的重點，「如何避免痛風變成尿毒症？」過敏免疫風濕科與腎臟科醫師提醒：

定期追蹤尿酸、腎功能、膽固醇

以為「不痛就是好了」，是痛風病人最常犯的大錯誤。蔡長祐醫師很無奈，「發作時就醫，不痛就從門診消失，下次再發作時，經常是腎臟已經報廢大半了。」

至少每三個月應追蹤血液尿酸濃度，男性控制在：7mg/dl，女性6mg/dl以下，同時檢測血中肌酸酐值，了解腎臟功能狀況。

臨床發現，尿酸和膽固醇很像難兄難弟，尿酸高，血脂肪也高，應同時追蹤控制。

服藥控制

只有在發作時吃止痛藥、吃秋水仙素，對降尿酸沒有幫助。應該把控制尿酸當成控制高血壓一樣，長期服藥。降尿酸藥物分兩大類：一是抑制尿酸合成，例如Allopurinal，另一類是促進尿酸排泄，例如Probenecid。

止痛藥僅限短期使用

一旦疼痛改善就停用，應該長期服用的是控制尿酸藥物，尿酸正常，痛風發作次數少，自然不需猛吞止痛藥。

多喝水

保持足夠尿量，促進尿酸排泄，預防腎結石和尿酸鈉鹽沈積腎臟。也可將止痛藥造成的腎臟毒性盡快排出。還有在激烈或長時間運動後，身體會代謝產生大量尿酸，多補充水，把尿酸濃度稀釋排出。

低普林飲食

包括米飯、麵食、地瓜、芋頭、玉米等五穀類，蛋、奶，蔬菜水果，咖啡、茶、果汁、可可等飲料都屬於低普林食物。

要忌口的高普林飲食

蟹、魚、蠔、蛤蠣等海鮮，內臟、紅肉、肉汁、肉湯嘌呤含量最多；其次是蝦子，蘆筍、紫菜、香菇等蔬菜，再其次才是黑豆、綠豆、紅豆、豆乾、豆腐等豆類和豆製品。

也有人以為痛風只要吃得清淡點，就可以控制尿酸正常。但說來殘酷，再怎麼嚴格的低普林飲食，最多僅降低1mg/dl的尿酸，所以還是要配合藥物才能有效控制尿酸。

少喝酒

酒精會改變腎臟排除尿酸功能，且酒中所含的普林會增高尿酸，陳年紹興酒、啤酒、紹興酒的普林含量最高。尿酸高也要小心腎臟傷害

許多人只是在健康檢查時發現尿酸偏高，從不曾發作痛風，需要多小心嗎？

當血液中尿酸濃度超過7mg/dl，稱為高尿酸血症，其中約有5～12%的人會發展成痛風，平日沒什麼症狀，但同樣要小心腎臟病變。

因為國外的屍體病理解剖研究發現，沒有痛風病史而有高尿酸血症的人，同樣有腎臟病變。因此，目前醫界多認為，如果血液尿酸值超過12mg/dl，即使沒有痛風病史也應該服用藥物控制尿酸在正常值，最好同時也檢查腎功能與膽固醇濃度。

痛風不痛時，幾乎和平常人沒什麼兩樣，但對腎臟的傷害仍在悄悄進行著，多一些關心，才有辦法提早阻斷變成尿毒症的不歸路。

一分鐘叮嚀，避免痛風變成尿毒症

如果你：曾經痛風發作，提醒你：

1.消炎止痛藥在疼痛改善即停用。

2.服用降尿酸藥物，固定追蹤尿酸濃度。

3,檢查腎臟功能（測血中肌酸酐濃度）。

4.檢查膽固醇指數。

5.注意血壓。

曾經檢查出尿酸高，不曾痛風，建議你詢問醫師：

1.需不需要服藥控制尿酸，多久追蹤一次。

2.檢查腎臟功能。

3.檢查血液膽固醇指數。痛風和體質有關嗎？

痛風確實和體質及遺傳有關，約有10～25％的患者有家族痛風病史。遺傳到痛風體質的人，身體處理尿酸的功能比較差。如果還喜歡美酒佳餚，攝取太多高普林食物的話，過胖促使身體尿酸合成量多，造成高尿酸症，更容易發生痛風。